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    진료 과목별 치료후기
    • [외과]구토 증상으로 내원한 고양이의 SUB 수술 후기

      2020-03-30

      본 케이스는 2-3일간 식욕부진 및 구토 증상으로 타병원에 내원하여 요관 결석에 의한 폐색 진단 받고 본원으로 SUB 수술 의뢰된 환자 증례입니다.


      구토 증상으로 내원한 고양이의 SUB 수술 후기

      <14Y, Siamese, SF, 5kg>



      본원 내원 당시 혈액 검사 상, BUN 27 (정상 범위: 16-36) Crea 2.5 (정상 범위: 0.8-2.4) P 3.7 (정상 범위: 3.1-7.5) 와 같이 신장 수치 중 크레아틴이 정상 범위보다 다소 높은 상태였습니다.

      초음파 검사 결과, 우측 모두 요관 결석에 의한 수신증 상태가 관찰됐습니다.

      '오른쪽 신우 확장 (7.3mm) 및 요관 결석'

       

      그림1,2.JPG


      질소혈증은 다소 경미했으나 환자의 나이 및 3년 전 농신증으로 좌신을 제거한 상태 및 신우 확장 정도, 결석의 크기 등을 고려하여 내과적 처치 없이 SUB를 통한 감압 수술을 실시하기로 결정했습니다.

      수술 다음 날, 방사선 검사 상, SUB system이 잘 장착되어 있었습니다. 또한, 초음파 검사 상, 수술 다음 날, 신우 확장은 모두 소실되어 정상적인 신장 상태로 회복했습니다. 이는 신장에서 방광으로 소변이 원활하게 진행한다는 것을 의미합니다. 수술 후 3일차에 creatinine 수치가 1.9까지 감소했고 본 환자는 수술 합병증 없이 무사히 퇴원했습니다.


      그림3.jpg

      그림4.jpg


      요관 내 결석에 의해서 요관이 폐색된 경우, 요관 직접 절개, 요관 스텐트 등의 방법이 가능합니다. 요관을 직접 절개할 경우 소변의 누출(leakage), 요관 협착(ureteral stricture) 등의 30% 이상으로 합병증 발생율이 상당히 높습니다. 요관 스텐트의 경우에는 일정 시간이 지난 후 교체해야 하는 경우가 빈번합니다.¹

      Subcutaneous ureteral bypass의 경우 기존의 방법들이 갖는 부작용들이 상당히 개선되어 고양이 요관 폐색에서 가장 추천되는 방법입니다. 다만, 이 SUB 자체가 가지고 있는 한계가 있기 때문에² 수술 전 의료진과의 충분한 상담이 필요합니다


      sub.png


      Reference

      1. Placement of subcutaneous ureteral bypass without fluoroscopic guidance in cats with ureteral obstruction: 19 cases (2014-2016), V. Livet et al., Journal of Feline Medicine and Surgery, 2017(19):1030-1039

      2. Use of a subcutaneous ureteral bypass device for treatment of benign ureteral obstruction in cats: 174 ureters in 134 cats (2009–2015), Berent et al., Journal of American Veterinary Medical Science, 2018(253):1309–1327