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    진료 과목별 치료후기
    • [외과]신부전 진단받고 내원했다가 요관 폐색이 관찰되어 SUB수술을 받은 고양이 치료

      2020-01-31

      다른 병원에서 신부전 진단을 받고 줄기 세포 치료를 위해 본원에 내원했다가 요관 내 결석에 의해 요관 폐색이 관찰되어 SUB 수술을 받은 고양이 환자 (17Y, Domestic Shorthair Cat, Spayed female, 3.6kg) 케이스입니다.



      '요관 폐색으로 인한 SUB수술'
      Subcutaneous Ureteral Bypass

       


      내원 당시 신장 수치 중 creatinine이 6.3으로 증가된 상태였고 초음파상 우측 신우(신장 실질에서 만들어진 소변이 요관으로 진입하기 전에 경유하는 곳)가 요관 결석에 의한 요관 폐색으로 인해 9.5mm까지 확장되어 있는 상태였습니다.




      sub01.png


      외과적인 치료를 진행하기에 앞서 수일간 내과적인 치료를 선행했으나 신우 확장이 지속적으로 유지되고 신장 수치가 떨어지지 않아 수술을 진행했습니다.

      수술 전, 초음파 상 신우가 9.5mm까지 확장되어 있습니다.



      sub02.png


      sub03.png


      수술 다음 날 촬영한 방사선 검사 상, SUB system이 꺾임없이 장착되어 있었고 혈액 검사상 creatinine 수치는 3.6까지 감소했습니다. 또한, 초음파 검사 상, 9.5mm까지 확장되어 있던 좌측 신우가 2.5mm까지 줄어들었습니다. 이는 신장에서 방광으로 소변이 원활하게 진행한다는 것을 의미합니다. 본 환자는 수술 후 일주일 뒤에 퇴원했습니다.


      요관 내 결석에 의해서 요관이 폐색된 경우, 요관 직접 절개, 요관 스텐트 등의 방법이 가능합니다. 요관을 직접 절개할 경우 소변의 누출(leakage), 요관 협착(ureteral stricture) 등의 30% 이상으로 합병증 발생율이 상당히 높습니다. 요관 스텐트의 경우에는 일정 시간이 지난 후 교체해야 하는 경우가 빈번합니다.¹ Subcutaneous ureteral bypass의 경우 기존의 방법들이 갖는 부작용들이 상당히 개선되어 고양이 요관 폐색에서 가장 추천되는 방법입니다. 다만, 이 SUB 자체가 가지고 있는 한계가 있기 때문에2 수술 전 의료진과의 충분한 상담이 필요합니다.


      수술 후 예후는 기존의 만성 신부전 정도에 따라 달라지기 때문에 수술 후 면밀한 모니터링이 필요합니다.²

       


      sub04.png



      하단의 링크를 클릭하시면 본 수술에 대해서 더 자세한 정보를 얻을 수 있습니다.

      http://www.thecatclinic.co.kr/mycat/content/generalsurgery_04.php

       

       


      Reference
      1. Placement of subcutaneous ureteral bypass without fluoroscopic guidance in cats with ureteral obstruction: 19 cases (2014-2016), V. Livet et al., Journal of Feline Medicine and Surgery, 2017(19):1030-1039

      2. Use of a subcutaneous ureteral bypass device for treatment of benign ureteral obstruction in cats: 174 ureters in 134 cats (2009–2015), Berent et al., Journal of American Veterinary Medical Science, 2018(253):1309–1327